初识化疗药物的不良反应

化疗药物是一类作用于肿瘤细胞增殖周期不同环节上抑制或杀死肿瘤细胞的药物，其不良反应就是合格药品在正常用法用量下出现的、与治疗目的无关的有害反应，即药品的不良反应。

因为不良反应是限制化疗药物最大治疗剂量的主要因素，所以在谈论药物疗效时必须考虑药物的相关不良反应。

增生代谢活跃的组织细胞对化疗药物最为敏感，相应的组织器官发生不良反应的概率也较高，如骨髓、血液、胃肠道、皮肤、黏膜等。

化疗药物也有一些特殊的器官不良反应，是因为药物在该器官的特异性分布或吸收以及对器官组织的选择性毒性而造成的。

通常来讲，化疗药物的不良反应主要表现在以下几个方面：

骨髓及血液系统

血液中成熟的红细胞、血小板和白细胞来源于骨髓造血干细胞的分化。

通常化疗后患者会出现血细胞减少，首先出现减少的是中性粒细胞，随后是血小板和红细胞。

通常情况下，预防性使用升白、升血小板药物可减轻骨髓及血液系统不良反应。

消化系统

消化系统对化疗药物的敏感性高，因此消化道不良反应也是化疗时最常见的不良反应之一，表现为食欲减退、恶心、呕吐、口腔黏膜炎、腹痛、腹泻，严重者可有脱水和电解质紊乱。

胃肠道症状发生率一般与药物剂量成正比，静脉用药也不能避免。通常化疗前给予止吐药物预防呕吐的发生，对于化疗后出现便秘、腹泻者，医生也会予以相应治疗措施。

皮肤

皮肤不良反应包括脱发、色素沉着、光敏性皮炎、手-足综合征、痤疮等。

其中脱发是常见的不良反应之一。因毛囊上皮属于细胞分裂迅速的组织，易受化疗药物的影响，毛囊上皮细胞损伤即可引起脱发。

一般情况下，轻度皮肤反应不影响抗肿瘤治疗，在停药后会好转，但是重度皮肤反应需要及时处理。

神经系统

神经系统不良反应是化疗时常见的剂量限制性毒性反应，也就是说随着化疗药物累积剂量的增加，毒性反应逐渐加重。

外周神经系统毒性表现为肢体末端麻木、感觉迟钝或消失、外周神经炎等；中枢神经系统毒性少见，但较严重。

对于不同的患者，化疗药物的神经系统毒性反应不一样，在治疗过程中要有针对性地给予处理，用药期间尽量避免冷、热及强光刺激。

泌尿系统

化疗药物引起的泌尿系统毒性主要是肾脏损伤（肾毒性）和出血性膀胱炎。

肾毒性临床表现为多尿、少尿或无尿及肾功能指标异常的尿毒症样症状。出血性膀胱炎的表现有尿频、尿急、尿痛、血尿等。

顺铂及甲氨蝶岭引起的肾毒性可以采用大量水化疗法联合利尿治疗。

环磷酰胺和异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，其应对措施包括在预防性大量饮水的同时给予泌尿道保护剂美司钠。

心脏

化疗药物引起的心脏不良反应包括急性毒性反应和慢性毒性反应两种。

急性心脏毒性表现为一过性心电图改变，数小时至数周内恢复。

慢性心脏毒性反应表现为心功能不全、心力衰竭、心律失常等，比如蒽环类化疗药物（如多柔比星）是导致肿瘤患者发生心肌病和心力衰竭的最常见原因。

化疗药物引起的心脏不良反应可予以预防性治疗，每周低剂量给药或延长给药时间可相对减少化疗药物对心脏的影响，达到一定累积剂量时也可以使用右雷佐生来保护心肌细胞。

尽管大多数化疗药物的不良反应已明确，不良反应的发生概率和严重程度依然因个体差异而各不相同。

规范的化疗方案、合理的用药顺序以及药物预处理，在提高药物疗效的同时，不仅能预防和减慢耐药性的产生，还可以减少化疗药物不良反应的发生率及严重程度，帮助患者顺利度过化疗期，并且能提高患者的依从性。

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