从妇科“第一凶癌”到有望控制成慢性病！卵巢癌治疗最新进展

卵巢癌的致死率居妇科肿瘤之首，是不折不扣的妇科“第一凶癌”。曾几何时，针对卵巢癌的药物治疗方案只有化疗，但是近年来，随着医疗技术的不断发展，卵巢癌患者也迎来了越来越多的治疗选择，无论是手术切除，还是药物治疗（化疗、靶向治疗），都迎来了新的转变，生存率稳步提升。经过合理控制，即使是中晚期卵巢癌患者，也可以获得长期生存。

▲卵巢癌，图源：intrustcare

沉默的妇科杀手——卵巢癌

由于卵巢癌发病部位隐匿在盆腔，而且缺乏早期特异性症状和有效的筛查手段，70%的患者在首次确诊时已是晚期，5年生存率较低。根据国家癌症中心发表在《柳叶刀·全球健康》（Lancet Global Health）杂志中的数据显示，我国2012年-15年确诊的卵巢癌五年生存率为39.1%，因此卵巢癌也被称为“沉默杀手”。

另一方面，卵巢癌的复发也需要警惕。根据国家癌症中心的数据显示，近70%的卵巢癌患者会在1-2年内复发，甚至多次复发。同时，每次治疗后，复发周期都可能会缩短，并出现耐药现象，不利于患者后续生活质量的提升。

今年，卵巢癌创新药物接连获批，为卵巢癌的治疗带来了新的转机，有望将卵巢癌这一“凶癌”转变成如糖尿病之类的慢性病，使患者获得长期生存。

卵巢癌治疗方案

01

手术

手术是卵巢癌的第一治疗手段。对于卵巢癌患者，无论分期如何，首先要考虑能否进行手术切除。

手术方式包括彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的患者，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。手术的目标为完整切除肿瘤原发灶，尽可能切除所有转移灶，最大程度减少肿瘤带来的损伤。

首次肿瘤细胞减灭术是否可以达到手术完全切除非常重要，切得越干净，患者的生存获益时间越久，复发的间隔期越长。

另外，即使是对于出现复发的卵巢癌患者，二次减瘤手术也具有重要意义。2020 ASCO年会公布了两项二次减瘤术治疗铂敏感复发性卵巢癌的临床研究，结果显示：相较单用化疗，二次减瘤术联合化疗可显著提升患者无进展生存期，二次减瘤术达到R0切除可提升患者总生存期。

手术治疗对于提高卵巢癌患者的预后具有重要意义。因此在临床治疗中，患者应积极选择具备高超手术技术，丰富手术经验，以及建立多学科诊疗团队的医生进行治疗，力争做到R0切除，为患者后续治疗打下良好基础。

02

药物治疗

目前，包括日本在内的许多国家已经将TC疗法（紫杉醇+卡铂）+贝伐单抗（Avastin）作为卵巢癌的一线疗法。

2020年发表在《Japanese Journal of Clinical Oncology》中的一项研究中证实了贝伐单抗联合化疗治疗卵巢癌的有效性，研究数据显示，贝伐单抗联合铂类化疗与化疗相比可提高43%的缓解率（贝伐单抗联合铂类化疗缓解率vs贝伐单抗联合非铂类化疗缓解率为73％vs30％），延长复发性卵巢癌患者的生存期近5倍（19.3个月vs3.9个月）[4]。

▲图源：academic.oup

另外，以奥拉帕利(Olaparib)、尼拉帕利（Niraparib）、卢卡帕利(Rubraca，Rucaparib)为代表的PARP抑制剂也为卵巢癌的治疗带来了新的转机。此前一系列的临床证据已经证实，PARP抑制剂无论在一线还是二线的维持治疗中均能通过杀灭肿瘤微小残留灶，有效地长期控制肿瘤复发和转移，提高卵巢癌患者的预后。

以2021年3月被美国FDA批准用于晚期、复发性卵巢癌的PARP抑制剂卢卡帕利（Rubraca）为例，研究数据已经证实，卢卡帕利（Rubraca）可以显著改善晚期卵巢癌的预后，延长卵巢癌患者的生存期[5]。

▲图源：参考来源[5]

今年，FAK抑制剂defactinib联合VS-6766、STRO-002等创新疗法的研究也初见成效，有望成为抗击卵巢癌的又一大利器。

总之，卵巢癌的治疗模式已从传统的“手术+化疗”转变为”手术＋化疗＋靶向维持治疗”的全程管理方式，卵巢癌的预后效果也在逐步提升。目前，日本在卵巢癌治疗领域有着出色表现，5年生存率高达65.3%（国内为39.1%），因此对于卵巢癌患者而言，前往日本治疗不失为一个不错的选择。

参考来源：

[1] 卵巣がん　治療：[国立がん研究センター　がん情報サービス　一般の方へ]

https://ganjoho.jp/public/cancer/ovary/treatment.html

[2]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in Chinaduring 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3]高庆蕾, 马丁. 转移性妇科恶性肿瘤的治疗策略及思考 [J] . 中华转移性肿瘤杂志,2020,03 (04): 241-246. DOI: 10.3760/cma.j.cn101548-20200903-00132

[4]Yoshiko Nanki, Hiroyuki Nomura, Naomi Iwasa, Keiko Saotome, Ai Dozen, Tomoko Yoshihama, Takuro Hirano, Shiho Hashimoto, Tatsuyuki Chiyoda, Wataru Yamagami, Fumio Kataoka, Daisuke Aoki, A prospective cohort study on the safety and efficacy of bevacizumab combined with chemotherapy in Japanese patients with relapsed ovarian, fallopian tube or primary peritoneal cancer, Japanese Journal of Clinical Oncology, Volume 51, Issue 1, January 2021, Pages 54–59, https://doi.org/10.1093/jjco/hyaa140

[5]Clovis Oncology’s Rubraca (rucaparib) Significantly Improves Progression-Free Survival versus Chemotherapy in Patients with Later-line Ovarian Cancer Associated with a BRCA Mutation

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