精神個案系列：對自己開腸剖肚

幾個男性的「聲音」，教唆他這麼做。一般人多半是不會服從，但他無法忘卻曾經性侵女性的過往。罪惡，揮之不去；代價，無從付償。於是，這名 39 歲的白人男子，義無反顧地劃破自己的肚腹，任由內臟暴露。他靈魂出竅似地，從旁觀的角度，望著腸子被雙手一吋一吋拖出。然後，跑離公寓，最後於停車場匍匐。數英呎的腸子，就這麼垂在地上。[1]

圖／John Campbell on Flickr（Public Domain）

男子被送去美國維吉尼亞州的一家醫院。外科團隊緊急執行了剖腹探查術（exploratory laparotomy），以及部份結腸切除術（colectomy）。[1]入院的第 6 天，他一度出現僵直（catatonia）現象，也就是肌肉緊繃或肢體異常運動。[1, 2][註]不過，很快就被肌肉鬆弛劑 diazepam 壓了下來。隔天生理狀況穩定，便轉診去精神科。在病房裡，男子意識清晰，能辨識人、時和地；神情爽朗；口語表達正常；但沒有病識感。他記得早前自殘的事情，也承認妄想、幻聽逾十載，只是沒有就醫。[1]

男子在 17 歲的時候，因不雅暴露，妨礙風化被捕，還為此去精神科。當時的醫師見了他，既沒診斷，也未開藥。有段時日他需要的睡眠短少，心思飛快，覺得標示和廣告講的話，字字句句，都朝他直來。到了 18 歲，男子開始每天抽大麻，持續了 5、6 年。妄想和幻聽隨之出現。後來停用 2 年，症狀沒有消失。到此次入院前，他每週呼麻 3、4 天，驗尿結果也確實呈陽性。前前後後，總共有超過 20 年的時間，受到大麻影響。此外，他 2 歲時，母親過世，而且童年曾遭酗酒的父親身心虐待。[1]

雷同案例

開腸剖肚的人，想自殺的多；和這名男子一樣，單純自殘的比較少。在期刊上報導此故事的學者，表示他們還有讀到兩個相似的案例：2013 年，有個無精神病史，但後來確定罹患思覺失調症（schizophrenia）的酗酒病患，在受幻聽指使後，做了雷同的事。另外一名相同診斷的病人，則是於 2015 年把自己的肚子剖開，剁掉橫結腸（transverse colon），試圖探索腹內情形。兩人餘下堪用的腸子，後來都被裝了回去。分別治療他們的團隊，皆不考慮大腸造口術（colostomy），[1]即沒有在腹部表面開人工肛門（stoma），並把腸子接上去。[3]因為怕做了，更方便病人胡亂把玩。[1]

大腸造口術後，在人工肛門上，裝袋子盛排泄物。圖／U.S. National Cancer Institute on Wikimedia Commons（Public Domain）

大麻、創傷與思覺失調症

思覺失調症是一種嚴重的精神疾病，會使病患脫離現實。[4]該美國男子不幸的童年，以及使用大麻的習慣，都提升他患病的機率。約有 38% 至 50% 的思覺失調症病患，兒時身心受創；而每天吸大麻的人，罹患精神疾病的機會，是一般人的 5 倍。[1]

長期呼麻者若身上有 AKT1 基因的特定變體，則容易得到精神疾患。這是由於該基因編碼的酵素，會影響腦部紋狀體（striatum）中的多巴胺訊號。另方面，青少年時期曾使用大麻的成年人，如果有兒茶酚-O-甲基轉移酶（catechol-O-methyltransferase，簡稱 COMT）基因的某種變體，其罹病風險也會提高。因為靠它編碼的酵素，與多巴胺還有正腎上腺素的降解有關。因此，娛樂性大麻在美國許多地方合法化之後，學者鄭重呼籲研究其與精神疾病的關聯。[1]

治療和出院

這名美國男子感到無助的同時，仍相信自己人生的潛力無限。他不想死，更擔心那些「聲音」未來繼續逼他自殘。回想起來，過去就算是暫停吸食大麻的期間，他也有情緒浮動和精神問題。有鑒於此，醫師認為男子得了雙極性情感思覺失調症（bipolar schizoaffective disorder），並開立抗精神病藥物 olanzapine 與情緒穩定劑 valproic acid。住院 2 週後，男子終於平安返家。[1]

備註

雖然此男子既抽大麻，又有精神問題；但僅符合其中一項條件的人，也可能出現僵直的症狀。[1, 2, 5]

參考資料

1. Hamlin S, Sharma DL, Kablinger AS. (2023) ‘Self-Evisceration of Intestines as the Initial Presentation of Schizoaffective Disorder’. Case Reports in Psychiatry, 4334552.
2. ‘Catatonia’. APA Dictionary of Psychology. (Accessed on 14 MAR 2023)
3. ‘Colostomy’. Johns Hopkins Medicine. (Accessed on 14 MAR 2023)
4. ‘Schizophrenia’. (07 JAN 2020) Mayo Clinic.
5. Sheikh B, Hirachan T, Gandhi K, et al. (2021) ‘Cannabis-Induced Malignant Catatonia: A Medical Emergency and Review of Prior Case Series’. Cureus, 13(8):e17490.

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