精神個案系列：醫科生的 K 他命點滴日記

工作與課業壓力，以及情緒和經濟負擔，令許多醫學系學生出現精神問題。「我開始將自殺合理化成利他的行為，例如：當個器官捐贈者。」這名 30 歲的美國醫科生，罹患頑固型憂鬱症（treatment-resistant depression）、廣泛性焦慮症（generalised anxiety disorder）、創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder），5 年來一直有尋短的念頭。他看過多位精神科醫師跟心理師，也服用數種精神科藥物，卻都不見起色。抱著死馬當活馬醫的心態，「我決定嘗試 K 他命（ketamine）療法」。[1]

自殺防治專線：
 衛生福利部安心專線 1925
 生命線協談專線 1995
 張老師輔導專線 1980

重生治療（Denovo Therapy）診所內部。圖／Denovo Therapy on Facebook（Fair use.）

K他命療法

位於美國德州的重生治療（Denovo Therapy）診所，提供他長達 8 個月的療程，包括 12 次的 K 他命靜脈輸注；[註]以及 4 次心理治療，[1]其中 2 次在藥效下進行，另 2 次配合眼動脫敏再處理（eye movement desensitisation and reprocessing），以規律的眼球左右運動，延伸安定的感受。[1, 2]靜脈輸注開始前，先施以止吐劑ondansetron，預防副作用；並戴上眼罩。K 他命進入身體的期間，全程監控血壓、心跳、心電圖和血氧。[1]

「我打算把吊點滴時，『作夢』的情形寫下來，減低其他人對療程的緊張感。」醫療人員儘管懷疑可行性，還是答應照他的計劃操作：醫科生坐上沙發躺椅，矇好眼睛，用枕頭將手固定於鍵盤，並由別人盯著，以免位置偏移。當靜脈輸注開始，他自備的客製化音樂清單，便依序播放。這樣只要不時打出歌詞，就能顯示該段文字紀錄約略的時間點。「我還想要…測試自己能否引導思緒，朝向曾與治療師討論的主題…。」[1]

點滴日記

這名醫科生總共打了 4 篇點滴日記，長度分別是 1,195、578、410 及 331 字。相較於事先打好的對照組，準確率是 100%；這 4 篇分別為 94%、86%、79% 與 84%。[1]

「OK，我坐在椅子上，完全清醒，差不多要接受藥物了。在診所裡覺得安全，每個人都很和善。開始有感覺了。我聽到鈴聲；聽到音樂；聞到診所令人安心的氣息。哇，這藥來得真快！我愛所有人，希望大家都好。我的手有點怪，但應該還能繼續打字。」當 K 他命緩緩流入他的靜脈，醫科生努力維持一定程度的清醒，記錄著視、聽、觸、嗅覺的體驗。他有時寫詩；有時轉錄聽到的歌詞；有時描述於不存在的房間裡，向上帝禱告。偶爾跟監控人員口頭溝通，他也會同步打出問候或需求，例如：「我要咖啡！！」然後，他就得到一杯。[1]

在那種狀態下，「打字非常困難」，醫科生事後表示。「就像試圖回想年前僅一面之緣的人：你在海底拿著兩英哩長的竿子，用前端銜接的筆，把他的名字寫於搖晃船隻上的紙片。所有的事物都延遲，而你感覺不到竿子。」深刻的想法與情緒，時常干擾打字。在靜脈輸注結束後，他其實不曉得自己有沒有寫下什麼。直到摘掉眼罩，看著電腦螢幕，才恍然大悟。[1]

治療結果

接受 K 他命療法的 1 個月內，醫科生輕生的想法和創傷後壓力症候群的症狀，都煙消雲散；到了第7個月，頑固型憂鬱症與廣泛性焦慮症也就此痊癒。2022 年 12 月，醫療團隊在期刊上發表此成果，並附上醫科生的日記與心得分享。[1]

縱軸是主觀情緒評分：心情愈好，分數愈高；橫軸是投藥前後的天數。不同的顏色分別代表各次療程；黑線是平均值。[註]圖／參考資料 1，Figure 2（CC BY 4.0）

備註

原論文提到 K 他命療法時，僅討論靜脈輸注（IV），也就是吊點滴；但是根據圖表，後來有些無同步日記的療程，施藥的方式為肌肉注射（IM）。一般常見的 K 他命靜脈輸注，速率是 0.5 mg/kg /40 mins；不過為了擠進醫科生忙碌的行事曆，在打日記的那 4 次療程中，被調整成 1.8 – 2.1 mg/kg/hr。[1]

參考資料

1. Willms J, McCauley B, Kerr L, et al. (2022) ‘Case report: Medical student types journals during ketamine infusions for suicidal ideation, treatment-resistant depression, post-traumatic stress disorder, and generalized anxiety disorder’. Frontiers in Psychiatry, 13:1020214.
2. ‘Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy’. (31 JUL 2017) American Psychological Association.

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