Nature子刊 | 脑深部刺激治疗卒中患者运动康复

克利夫兰诊所(Cleveland
Clinic)的最新研究表明，中风患者可以通过一种被称为脑深部刺激的方法与物理疗法相结合而获益。

研究发现，即使在首次中风后数年，脑深部刺激与物理疗法的结合也能显著提高患者的生活质量和独立生活的能力。该项研究最近发表在《Nature Medicine》上。

脑深部刺激或称 DBS，是通过手术植入电极，对大脑特定区域进行电刺激。这项技术在治疗抑郁症、帕金森病、头痛、慢性疼痛和癫痫等多种生理、心理和运动障碍疾病方面有着成功的记录。但用于治疗中风患者属于首次。

神经可塑性是一种“有据可查的现象，它与中风后运动功能的逐渐自发改善或治疗驱动的改善有关”。但恢复的程度“因人而异”，取决于多种因素。研究人员表示，“利用神经可塑性的潜力并调节其程度仍然是医学的一个重要前沿领域，具有巨大的发展前景，也是我们研究小组的工作重点。”

齿状皮质通路的图解概述，描绘了在左侧齿状核植入单个深部脑刺激铅(棕色)

研究人员提出了一种新的手术方法，用于 “延长缺血性和创伤性脑损伤后神经可塑性的程度和时间窗口”。

这种方法包括持续刺激小脑齿状核(dentate nucleus)，”通过激活强大的内源性齿状突触皮质通路来调节神经活动和同侧皮质兴奋性”。

小脑齿状核(dentate
nucleus)的功能非常重要，研究人员解释说，它促进了受中风影响区域周围大脑皮层的重组，并增加了大脑皮层的活动水平和新陈代谢。它还能促进新突触和长期电位的表达，这是一种神经可塑性过程。

表1 |参与者人口统计和临床信息

经过十多年的临床前研究，研究人员首次将这种方法应用于人体，其主要目的是确定小脑 DBS结合康复治疗是否对中风后运动障碍安全可行。

这项研究的12名参与者在中风后残疾了一年多，有些人甚至残疾了三年。

每个参与者都接受了DBS手术，其中包括将电极植入大脑中被称为齿状核(dentate
nucleus)的区域——一个精细控制自主运动、认知、语言和感觉功能的区域。

磁共振成像（MRI）与正电子发射计算机断层成像（PET）的叠加图，研究对象为一名右半球中风病变的 58 岁男性患者.同侧运动相关皮层区域被识别为：初级运动区（M1），紫红色；初级躯体感觉区(S1)，绿色；前补充区(pre-SMA)，蓝色；背侧前运动区，红色；腹侧前运动区，青色；SMA，黄色。

之后，电极被连接到一个类似起搏器的设备上，该装置会发出微弱的电脉冲，帮助人们恢复对运动的控制。手术恢复后，参与者要完成几个月的物理治疗，首先要关闭 DBS 装置几周，然后再开启 4 到 8 个月。

作者报告说，在开启设备后，观察到了显著的改善。在接受DBS治疗后，12名患者中有9名显示出运动障碍和功能的改善，其中一些患者的运动功能评分几乎是最初的三倍。这项研究首次证明DBS可以成功地用于改善中风后的大脑功能的证据。

参考资料：https://www.nature.com/articles/s41591-023-02507-0

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